Magyar Tudomány, 2005/10 1207. o.

Onkológia 2005 - betegellátás

Németh György

MD, PhD, D.Sc., Országos Onkológiai Intézet - nemeth @ oncol.hu

Szalai József

MD, Országos Onkológiai Intézet - szalai @ oncol.hu

Kásler Miklós

MD, PhD, Országos Onkológiai Intézet - kasler @ oncol.hu

A sugárterápiás ellátás problémái a 2004-es országos felmérés alapján


Az Egészségügyi Minisztérium felkérte a Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégiumot, hogy meghatározott kérdéskörben készítsen felmérést a hazai sugárterápiás ellátással kapcsolatosan az ország összes egészségügyi intézetében és a tizenkét sugárterápiát végző központban. A felmérés a 2004. augusztus 31. és november 8-a között érkezett adatokat tartalmazza. Az egészségügyi intézetek közül százkettő válaszolt a kérdésekre. A tizenkét, sugárterápiát végző központból az összes adatot megkaptuk.

Az OEP 2002-ben 62 358 új daganatos beteget finanszírozott.

I. A kórházak vezetői a következő kérdésekre válaszoltak a 2003. éves adatok alapján:

1. Éves átlagban átlagosan hány betegnél végeztetnek sugárterápiát?

2. Mely központba küldik a sugárterápiára szoruló betegeket?

3. Milyen hosszú a befekvő, illetve ambuláns betegek előjegyzési ideje?

Ad. 1. (1. táblázat)

Azon intézeteknél, ahol azt jelezték vissza, hogy nem volt daganatos betegük, feltehetően az ott működő osztályok daganatos profillal nem rendelkeznek, így ezen bete- geket már eleve más egészségügyi intézetbe irányították.

Ad. 2. (2. táblázat)

A betegek sugárkezelése az esetek egyharmadánál a két fővárosi intézetben történik (OOI és FOK).

Az adatokból vizsgálni lehetett, hogy a kórházak hány intézetbe küldtek betegeket 2003-ban.

A választ adó intézetek 21 %-a több sugárterápiás központba is küldi betegeit, feltehetően a központok különböző terápiás lehetőségeit, felszereltségüket és profiljukat figyelembe véve.

Ad. 3.

A befekvő, illetve ambuláns betegek előjegyzési ideje igen megoszlott (2003-as adatok). (4. táblázat)

A preoperatív és definitív sugárkezelésre váró betegeknél az optimális előjegyzési idő 10 nap. A posztoperatív és palliatív besugárzásnál ez lényegesen függ a sebgyógyulástól, illetve a beteg általános állapotától. Azon intézetek, melyek válaszukban azt jelezték, hogy nem volt daganatos betegük 2003-ban, feltehetően daganatos profillal nem rendelkeznek, és ezért a betegeket sugárterápiára sem irányítják. A 42-56 napos átlagos előjegyzési idő nem elfogadható, vagy az intézetek közötti rossz kommunikáció, vagy a betegek indolenciájából adódhat. Az is elképzelhető, hogy a sugárterápiás graduális képzés hiányossága miatt a társszakmák orvosai nem ismerik a sugárterápiás indikációkat, pedig ezen ismeretek a rendelkezésre álló magyar irodalomból megismerhetők.

A 4. táblázatban szereplő és sugárterápiás lehetőséggel nem rendelkező intézetek új betegeinek adatai abból adódtak, hogy a daganatos betegek itt kerültek felvételre és ezért az OEP a sugárterápiájukat itt finanszírozta.

Értelemszerűen a legjobban felszerelt két fővárosi sugárterápiás központ (OOI és FOK) látja el a legtöbb beteget.

II. A sugárterápiás központ vezetői a következő kérdésekre válaszoltak:

1. Mennyi a várakozási idő a sugárkezelésre szoruló betegeknél az osztályra történő felvétel, illetve ambuláns kezelés esetében?

2. Intézetében második műszak kialakításának melyek a feltételei?

3. Mennyi éves átlagban a hospitalizált, illetve ambulánsan kezelt betegek száma?

4. Mekkora számszerűen az ellátandó népesség?

Ad. 1.

A fekvő, illetve ambuláns kezelésre szoruló betegeknél a központok az alábbi várakozási időt adták meg: (7. táblázat)

A várakozási idők feltüntetésénél természetesen nem szerepelnek a sürgősségi ellátások, mivel ezek minden esetben soronkívüliséget élveznek.

A leghosszabb várakozási idő a két fővárosi intézetben, illetve kisebb mértékben Szombathelyen van. A fővárosi intézetekben a hosszabb várakozási idő abból adódik, hogy lényegesen nagyobb területet látnak el egyrészt országos feladatuk miatt (OOI), másrészt a sugárterápiás központtal nem rendelkező régióból is kezelnek betegeket.

Ad. 2.

A második műszak kialakításának feltételeire feltett kérdésre igen megoszlottak a vélemények. (8. táblázat)

Két műszak esetén a központok teljesítőképessége megduplázható lenne. Ahol a két műszak nem megoldott, ott az esetek zömében a személyi feltételek hiányoznak, mely a legsúlyosabb probléma a hazai daganatos betegek sugárterápiás ellátása terén, mivel a szakorvosképzés több évet vesz igénybe.

Ad. 3.

(9. táblázat) Ismert, hogy a rosszindulatú daganatos betegek mintegy felének van szüksége sugárterápiára. Ehhez az 50 %-hoz ennek további 15 %-ánál újbóli sugárkezelés indokolt a betegeknek a kórlefolyás során (recidíva, metasztázis stb.).

Az előző bizonytalansági faktor miatt hivatkozni kell az eddig megjelent összefoglaló munkákra, melyek a sugárterápia szempontjából ellátatlan betegeket 30-35 %-ra becsülik (Kásler, 2004; Ésik, 1996).

A 2003-2004-es fejlesztések (Debrecen, Miskolc, OOI, FOK) csökkentik az ellátatlanságot. Minden esetre az UNSCEAR javaslatai az irányadóak, mely szerint 10 millió lakosra minimálisan negyven lineáris gyorsítót kell üzemeltetni Magyarországon.

Ad. 4.

Az intézetek által megadott ellátandó népesség adatainak elemzése nyújtotta a legnagyobb meglepetést, melyet a következő táblázat szemléltet.

Összeadva a központok ellátandó népességét, több mint 14 millió lakosa lenne Magyarországnak, míg az OEP 2002-es adat szerint ez 10 142 000 (Lásd 4. táblázat.)

Ezen anomália elkerülése érdekében a sugárterápia területén is régiókban kell gondolkozni.

A szükséges fejlesztések

A meglévő tizenkét sugárterápiás központ terápiás gépparkja technikai és morális elavultságának megszüntetése prioritás, mely a telekobalt készülékek cseréjét jelenti lineáris gyorsítóra. Ezzel egy időben legalább a tíz évnél idősebb gyorsítók cseréje, a 250 ezer lakosonként egy gyorsító biztosítása, mely a minimálisan elvárt érték (UNSCEAR). 10 millió lakosnál 40 gyorsító, ami egyúttal biztosítja a minőségi sugárterápiát a szükséges kiegészítő felszereltséggel együtt (MLC, EPID, IMRT, sztereotaxiás lehetőség). A modern sugárterápia feltétele a megfelelő képalkotó diagnosztika megléte (CT, MRI, PET, SPECT). A lineáris gyorsítókon kívül a tíz évnél idősebb brachyterápiás berendezéseket, szimulátorokat, besugárzó-tervező rendszereket, dozimetriai készülékeket is cserélni kell. A feladatok között igen fontos a közép-dunántúli központ létrehozása Veszprém vagy Fejér megyében, majd az észak-magyarországi régió sugárterápiás ellátottságának fejlesztése. Talán a gépi felszereltség javításánál is fontosabb a sugárterápiás személyi állomány számának és minőségének fejlesztése, mivel a szakembergárda kiképzése éveket vesz igénybe. Az ajánlott értékek a különböző szakképesítéseknél eltérőek (szakorvos 1/250 beteg, fizikus 1/400 beteg, asszisztens 1/75 beteg). A szakképzés színvonalát az összes szakdolgozói rétegben emelni kell. Igen fontos az egyetemeken a graduális sugárterápiás oktatás biztosítása, az orvos-fizikusi szakképesítés létesítése, valamint a sugárterápiás szakasszisztens, továbbá az informatikus és sugárbiológus-képzés is. Ez talán a legelső és legfontosabb feladat. Fontos a végzett orvosok irányítása a szakorvosképzésbe.


Kulcsszavak: sugárterápia, magyarországi sugárterápiás ellátottság 2004-ben



Betegek száma	                %

több mint 100 			17 %
50-100 között			14 %
10 és 50 között 		14 %
kevesebb mint 10  	  	5 %
nem volt daganatos beteg	21 %
nem kaptunk választ		29 %

1. táblázat * Az intézetekből sugárterápiára küldött betegek százalékos megoszlása az éves átlag alapján (2003)



Intézet			%  

OOI: 			19 %
FOK			15 %
Debrecen	  	1 %
Pécs	  		3 %
Szeged	  		3 %
Győr	  		4 %
Szombathely	  	5 %
Kecskemét	  	5 %
Gyula	  		1 %
Miskolc	  		6 %
Nyíregyháza	  	1 %
Kaposvár	  	4 %
nem kaptunk választ 	33 %

2. táblázat * A tizenkét sugárterápiás intézetbe küldött daganatos betegek megoszlása (2003)



       Intézet		               	%

	1 intézetbe			34 %
	2 intézetbe			15 %
	3 intézetbe 	  		5 %
	4 intézetbe  	  		1 %
	nem volt daganatos beteg	13 %
	nem kaptunk választ		32 %

3. táblázat * A sugárterápiás központokba küldött betegek megoszlása az intézetek szerint (2003)



	nincs várakozás		16 %
	kevesebb mint 7 nap 	10 % 
	7-14 nap   	  	8 %
	7-28 nap 	 	16 %
	42 nap	   		7 %
	56 nap	   		3 %
	nem kaptunk választ	40 %

4. táblázat * A sugárterápiára szoruló fekvő, illetve ambuláns betegek várakozási idejének megoszlása (2003)



Intézet Intézet megnevezése					Betegszám	
kód

0101	Fővárosi Önkormányzat  Szt. Imre KH-RI			4		
0106	Fővárosi Önkormányzat Szt.  János KH-RI			15		
0107	Fővárosi Önkormányzat   Szt.  Margit KH-RI		3		
0112	Fővárosi Önkormányzat  Bajcsy-Zsilinszky KH-RI		5		
0116	Fővárosi Önkormányzat   Péterfy Sándor utcai KH-RI	2		
0118	Fővárosi Önkormányzat   Uzsoki utcai KH-RI		4850		
0123	Református Egyház Bethesda Gyermekkórház		2		
0125	Fövárosi Önkormányzat  Madarász u. Gyermekkórház	2		
0140	SOTE							164		
0154	Országos Onkológiai Intézet				7321	
0155	Országos Haematológiai és Immunológiai Intézet		5		
0156	Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet		401		
0191	BM Központi Kórház és Intézményei			5		
0201	Pécs, Baranya megyei Kórház				108		
0242	POTE							2341		
0301	Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza 	1488		
0401	Gyula, Békés Megyei Képviselő-test. Pándy Kálmán KH-RI	450		
0405	Gyula, Békés Megyei Tüdőkórház 				88		
0501	Miskolc, Semmelweis Kh.					3		
0502	Miskolc, Megyei Vezető Kh.				1700	
0508	Edelény, Koch Róbert Kh.				12		
0512	Miskolc, Szt. Ferenc Kórház				38		
0602	Hódmezővásárhely, Erzsébet KH-RI			9
0603	Szeged Megyei Jogú Város Önkormányzat Kórháza		2		
0605	Makó, Dr. Diósszilágyi Sámuel KH-RI			1	
0606	Deszk, Csongrád Megyei Önkormányzat
		    Mellkasi Betegségek Szakkórháza		134		
0643	SZAOTE							1218		
0701	Székesfehérvár, Fejér Megyei Szt. György Kh.		5		
0801	Győr, Petz Aladár Megyei Oktató Kh.	 		1494		
0901	Debrecen, Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat
		    Kenézy Gyula Kórháza			231		
0902	Berettyóújfalu Területi Kh.				10		
0940	DOTE							659	
1001	Eger, Markhot Ferenc KH-RI				57		
1204	Nógrádgárdony, Megyei Tüdőgyógyintézet			11		
1301	Budapest, Szent Rókus MKH-RI				28		
1304	Vác, Jávorszky Ödön Kh.					6		
1306	Törökbálint, Pest megyei Tüdőgyógyintézet		150		
1309	Kerepestarcsa, Flór Ferenc Kh.				2		
1401	Kaposvár, Kaposi Mór Oktató Kh.				148		
1407	Nagyatád, Városi Kh.					2		
1408	Magyarországi Református Egyház
		    Mosdósi Tüdő- és Szívkórháza		154		
1424	Kaposvári Egyetem					497		
1501	Nyíregyháza, Jósa András KH-RI	 			1499		
1701	Szekszárd, Megyei KH-RI					28		
1703	Dombóvár, Integrált Eü. Sz. KHT				32	
1801	Vas megyei Markusovszky Kórház				1334		
2001	Zalaegerszeg, Megyei Jogú Kórház			88		
2237	Budai Irgalmasrend KH. KHT				2		
9512	Budai MÁV Kórház					33	
	BM, HM, MÁV intézetek					63			
	Egyéb fekvőbeteg-intézetek				558			
	Idegsebészet és pszichiátria	 			2			
	többi fővárosi kórház					56			
	többi Pest megyei kórház				6					
								27 526	

5. táblázat * 2002-ben az OEP által finanszírozott sugárterápiában részesült betegek megoszlása az intézetek és betegszám vonatkozásában



Intézet			Év	Betegszám

OEP			2002	27 526
Sugárterápiás központok	2003	26 716
(Válaszok alapján)

6. táblázat * Az OEP által 2002-ben finanszírozott és az 5. táblázatban kiemelt központokból kapott, sugárterápiában részesült betegek számszerű összehasonlítása a központoktól kapott 2003-as adatokkal Az OEP 2003. évi adatainak összesítése nem áll rendelkezésre.



	OOI		14-42 nap
	FOK		28-42 nap
	Szombathely	14-21 nap
	Miskolc	  	0-42 nap
	Debrecen	0-14 nap
	Nyíregyháza	7-14 nap
	Kecskemét	0-14 nap
	Gyula		0-28 nap
	Szeged		0-14 nap
	Pécs		0 nap
	Kaposvár	0 nap
	Győr		0-10 nap

7. táblázat * A fekvő és ambuláns kezelésre szoruló betegek várakozási ideje a központok adatai alapján (2003.)



Intézetek		Két műszak, illetve ennek feltételei

OOI		két műszak (+ személyzet szükséges )
FOK		+ négy terápiás asszisztens szükséges, de a gépek túlterheltek
Miskolc		két műszak (+ személyzet szükséges )
Debrecen	gép- és humánerőforrás-függő
Nyíregyháza	két műszak van
Kecskemét	tárgyi feltételek megvannak, személyi feltételek hiányoznak
Gyula		tárgyi feltételek megvannak, személyi feltételek hiányoznak
Szeged		lehetőség adott, már most nyújtott műszakban dolgoznak
Pécs		két műszak van
Kaposvár	két műszak van
Szombathely	két műszak van
Győr		személyi feltételek nem adottak

8. táblázat * Második műszak léte, illetve megteremtésének feltételei (2003. év)



	Intézet		Betegszám

	OOI		8858
	FOK		4150
	Miskolc		1427
	Debrecen	2500
	Nyíregyháza	1053
	Kecskemét	1974
	Gyula	  	618
	Szeged	  	900
	Pécs		1500
	Kaposvár	950
	Szombathely	1501
	Győr		1285

	Összesen        26 716

9. táblázat * A tizenkét sugárterápiás központ sugárkezelt betegeinek száma a beérkezett válaszok alapján (2003)



	Intézetek	Ellátandó népesség

	OOI		3 000 000
	FOK		1 400 000 
	Miskolc		1 000 000
	Debrecen	1 070 000
	Nyíregyháza	580 000
	Kecskemét	2 000 000
	Gyula	   	480 000
	Szeged  	500 000
	Pécs 		1 000 000
	Kaposvár	825 000
	Szombathely 	935 029
	Győr		1 190 786

10. táblázat * A tizenkét sugárterápiás központ által megadott ellátandó népesség száma (2003)



Régiók					Lakosok száma	Sugárterápiás központok

Közép-Magyarország			2 796 188	OOI
(Budapest és Pest m.)					FOK

Észak-Alföld	
(Szabolcs-Szatmár-Bereg, Hajdú-Bihar,	1 559 079	Nyíregyháza	

Debrecen, Jász-Nagykun-Szolnok)
Dél-Alföld				1 373 194	Kecskemét
(Békés, Csongrád, Bács-Kiskun)				Szeged, Gyula

Észak-Magyarország			1 296.504	Miskolc
(BAZ, Heves, Nógrád)

Közép-Dunántúl				1 120 610	Nincs központ
(Fejér, Komárom-Esztergom, Veszprém)

Nyugat-Dunántúl				1 002 959	Győr
(Győr-Moson-Sopron, Vas, Zala)				Szombathely

Dél-Dunántúl				993 466		Pécs
(Baranya, Tolna, Somogy)				Kaposvár

Összesen:				10 142 000

11. táblázat * A régiókhoz tartozó lakosok száma és az őket ellátó sugárterápiás központok (OEP, 2002)



1. ábra * A magyarországi megyék lakosainak száma (OEP, 2002) a sugárterápiás központok feltüntetésével




2. ábra * A magyarországi régiók lakosainak száma (OEP, 2002) a sugárterápiás központok feltüntetésével


Rövidítések jegyzéke

CT - komputertomográfia

EPID - Electronic Portal Imaging Device (a betegen áthaladó sugárnyalábot képpé alakítja)

FOK - Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház-Rendelőintézet Onkoradiológiai Központ

IMRT - intenzitásmodulált besugárzás-tervezés

MLC - Multileaf Kollimator (lehetővé teszi a tetszőleges mezőforma kialakítását)

MRI - mágneses rezonancia vizsgálat

OEP - Országos Egészségügyi Pénztár

OOI - Országos Onkológiai Intézet

PET - Pozitron Emission Tomography

SPECT - Single Photon Emission Computer Tomography


Irodalom

Ésik Olga - Rényi J. - Németh Gy. (1996): A sugárterápia helyzete 1996-ban Magyarországon és a fejlesztés irányvonalai. Orvosi Hetilap. 137, 2907-2915.

Ésik Olga - Seitz W. - Lövey J. - Knocke H. T. - Gaudi I. - Németh G. - Pötter R. (1999): External Audit on Medical Decision-making at the Departments of Radiotherapy in Budapest and Vienna. Radiotherapy and Oncology. 51, 87-94.

Kásler Miklós (szerk.) (2001): Az onkoterápia irányelvei. B+V Kft., Budapest

Kásler Miklós (2004): Beszámoló a hazai sugárterápia helyzetéről. Magyar Országgyűlés Egészségügyi Bizottság. 2004. március 18.

Németh György (1994): Sugárterápia. In: Kásler Miklós - Németh Gy. - Ottó Sz. et al.: Magyar Nemzeti Rákkontroll Program (MNRKP) vázlata. Magyar Onkológia Supplementum. 1-28.

Németh György - Ésik Olga (1995): Jelentés a magyarországi sugárterápiás gépparkról - 1995. Magyar Onkológia. 39, 155-156.

Németh György (szerk.) 2001): Sugárterápia. Springer, Budapest

UNSCEAR (1994): United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: Report. New York, Annex C., 58.

WHO: 1999-es ajánlás a sugárterápia infrastruktúrájáról


<-- Vissza a 2005/10 szám tartalomjegyzékére